Der Weg zur Diagnose beinhaltet immer ein ausführliches Gespräch mit deinem*deiner Ärzt*in, die Anamnese. Folgende Dinge werden dabei abgefragt:
- aktuelle Beschwerden
- Beginn der Symptome
- mögliche Hauterkrankungen in der Familie
- bestimmte Auslöser, die die Beschwerden verschlimmern
- Begleiterkrankungen
- Medikamenteneinnahmen
Durch die gewonnenen Erkenntnisse lassen sich Beschwerden besser einschätzen und es kann über weitere Diagnosemöglichkeiten bei der Psoriasis entschieden werden.
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Die psoriatischen Hautveränderungen sind fleckförmig und entzündet und werden Plaques genannt. Für die Diagnose ist es wichtig, dass du bei der körperlichen Untersuchung alle betroffenen Hautstellen zeigst. Die Plaques können sich auf der Kopfhaut, am Bauchnabel und im Po- und Genitalbereich verbergen. Auch Finger- und Fußnägel können betroffen sein. Die schuppigen Plaques werden vorsichtig mit einem Holzspatel abgeschabt. Zeigen sich dabei folgende Erscheinungsbilder, kann die Diagnose Schuppenflechte gestellt werden:
- Kerzenwachs-Phänomen: Die abgelösten Schuppen erinnern an getrocknetes Kerzenwachs.
- Phänomen des letzten Häutchens: Unter den Schuppen tritt ein glänzendes rotes Häutchen zum Vorschein.
- Blutiger Tau: Wird das dünne Häutchen entfernt, kommt es zu punktförmigen Blutungen aus den feinen Blutgefäßen darunter.1
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Bei etwa 30 Prozent aller Schuppenflechte-Patient*innen kommt nach einigen Jahren eine Gelenkentzündung (Psoriasis-Arthritis) hinzu.3 Wenn du an einer Nagelpsoriasis oder Schuppenflechte der Kopfhaut leidest, ist dein Risiko für eine Gelenkbeteiligung erhöht.
Diese bemerkst du, wenn Finger- und Zehengelenke geschwollen sind, sich morgens steif anfühlen und schon bei kleineren Bewegungen schmerzen. Du solltest dann unbedingt eine*n Ärzt*in aufsuchen.
Die Diagnose Psoriasis-Arthritis wird vor allem anhand eines ausführlichen Gesprächs sowie einer körperlichen Untersuchung gestellt.
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Die Einteilung basiert auf international anerkannten Messverfahren, die den Schweregrad einer Schuppenflechte bestimmen. Die körperlichen Beschwerden werden in der Regel mit dem Psoriasis Area and Severity Index (PASI) gemessen. Zudem lässt sich mit dem Body-Surface-Area-Test (BSA-Test) grob der Anteil der Körperfläche erfassen, der von Psoriasis bedeckt ist. Die krankheitsbedingten Einschränkungen der Lebensqualität werden über den Dermatologischen Lebensqualitäts-Index (DLQI) ermittelt. Oft gibt es diese Tests bei Hautärzt*innen als Bogen zum Ankreuzen.
Die Testverfahren können die Lebenswirklichkeit von Patient*innen jedoch nur bedingt einfangen. Schließlich lassen sich der Leidensdruck und die Auswirkungen auf das alltägliche Leben, die mit einer Schuppenflechte einhergehen, nicht oder nur schwer messen.
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Der DLQI-Test
Der Dermatologische Lebensqualitäts-Index (DLQI) misst die Auswirkungen einer Psoriasis auf die Psyche und die Lebensqualität. Diese spielen eine wichtige Rolle bei der ärztlichen Einstufung des Schweregrads.
Der GEPARD-Test
Gibt es Anzeichen für Psoriasis-Arthritis? Mit dem GEPARD-Test (auch GEPARD-Fragebogen oder GEPARD-Screening) kannst du Symptome an deinen Gelenken überprüfen. So erhältst du bei deinem Arztbesuch eine frühere Diagnose.
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Der Psoriasis Area and Severity Index (PASI) ist das wichtigste Messinstrument, um die Ausdehnung und Ausprägung der Schuppenflechte-Symptome zu beurteilen.4
Zum einen wird der PASI-Score zur Beurteilung des Schweregrads der Schuppenflechte verwendet, zum anderen lässt sich damit der Behandlungserfolg nachvollziehen.
Um den Schweregrad mithilfe des PASI-Verfahrens zu ermitteln, werden sowohl die betroffene Körperregion (Area) als auch der Schweregrad der Hautveränderungen (Severity) betrachtet.
- Area: Die Ausbreitung wird untersucht. Die Bereiche Kopf, Arme, Körperstamm (Rücken und Brust/Bauch) und Beine erhalten je nach Ausdehnung einen Wert zwischen 0 (keine Plaques) und 6 (Plaques bedecken die Haut zu 90 bis 100 Prozent).
- Severity: Rötung, Dicke und Schuppenbildungen erhalten je nach Ausprägung einen Wert zwischen 0 und 4.
Die folgende Grafik zeigt Beispiele für die Bewertung der Severity beim PASI.
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Dermatologischer Lebensqualitäts-Index (DLQI): Lebensqualität messen
Der Dermatologische Lebensqualitäts-Index (DLQI) erfasst die subjektiven Auswirkungen der Psoriasis auf deine Psyche und Lebensqualität. Er bezieht Probleme in zwischenmenschlichen Beziehungen und Einschränkungen durch Therapienebenwirkungen mit ein.
Der DLQI-Test besteht aus zehn Fragen zu verschiedenen Lebensbereichen. Für jede Frage kann als Antwort ein Faktor zwischen 0 und 3 gewählt werden, wobei 3 „sehr stark“ bedeutet und 0 „gar nicht“. Am Ende erhältst du einen Score (Ergebnis) zwischen 0 und 30. 0 steht für keine und 30 für eine sehr starke Beeinträchtigung der Lebensqualität durch die Psoriasis.5
Hier kannst du die Fragen selbst beantworten:
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GEPARD-Test: Diagnose der Psoriasis-Arthritis erleichtern
Eine Psoriasis-Arthritis entwickelt sich schleichend – bis die richtige Diagnose gestellt wird, kann es lange dauern. Das GEPARD-Screening (GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic Questionnaire) erleichtert die Diagnose. Es beinhaltet 14 Fragen, die vor allem die Gelenkbeschwerden berücksichtigen und nur mit „Ja“ oder „Nein“ beantwortet werden müssen.8 Lautet bei mehr als vier Fragen die Antwort „Ja“, besteht vermutlich eine Psoriasis-Arthritis.
Eine frühe Diagnose ist bei der Arthritis wichtig, um eine dauerhafte Gelenkschädigung zu vermeiden. Wenn du Gelenkbeschwerden hast:
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Die Diagnose einer Psoriasis-Arthritis wird häufig durch die CASPAR-Klassifikationskriterien (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) unterstützt.9 Zur Diagnose müssen eine entzündliche, die Gelenke oder Wirbelsäule betreffende Erkrankung vorliegen und zusätzlich mindestens drei der folgenden Faktoren erfüllt sein:
- akute Psoriasis der Haut oder Schuppenflechte in der Familie
- Nagelpsoriasis
- negativer Rheumafaktor
- akute oder zurückliegende Daktylitis (Entzündung mehrerer Gelenke eines Fingers oder Zehs)
- im Röntgen sichtbare Knochenneubildung
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Behandlung von Psoriasis
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