Schuppenflechte: Wenn ein Kind erkrankt ist

Es ist vor allem der quälende Juckreiz, der ein Kinderleben stark beeinträchtigen kann. Bereits kleine Areale der von Plaques betroffenen Kinderhaut können derart starke Symptome verursachen, dass Kinder in ihrer Lebensqualität stark eingeschränkt sind. Die kleinen Patient*innen sind unzufrieden, unkonzentriert, hibbelig, leiden an Schlafmangel. Die Eltern eines betroffenen Kindes machen sich Sorgen, gesunde Geschwister bekommen womöglich weniger Aufmerksamkeit als das erkrankte Kind, und so gerät nicht selten ein ganzes Familiengefüge ins Wanken. In der Regel sind es auch die Eltern, die Symptome bei ihrem Kind zuerst bemerken. Und daher werden sie zu einer besonders wichtigen Instanz, was den Verlauf der Krankheit angeht. Die Psoriasis im Kindesalter bleibt häufig unerkannt und wird in der Folge nicht adäquat therapiert, doch jetzt geht es darum, schnellstmöglich die richtige Diagnose und damit eine passende Therapie zu bekommen. Mittlerweile stehen Therapieansätze für Kinder zur Verfügung, die ein beschwerdefreies Leben ermöglichen können.

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• Was ist Schuppenflechte?
• Kinder sind besondere Patient*innen
• Die Ursachen von Schuppenflechte?
• Die Bestimmung des Schweregrads bei Kindern mit Schuppenflechte
• Die Behandlung von Schuppenflechte bei Kindern

Was ist Schuppenflechte?

Die Ursachen von Schuppenflechte

Die Ursachen der Schuppenflechte sind wissenschaftlich noch nicht endgültig erforscht. Es steht aber fest, dass die Krankheit nicht ansteckend ist. Daher sind entsprechende Sorgen von anderen Eltern, etwa im Kindergarten, unbegründet. Psoriasis ist auch keine Erbkrankheit, sondern genetisch begünstigt. Das heißt, das Risiko zu erkranken ist größer, wenn der Vater oder die Mutter oder beide von einer Schuppenflechte betroffen sind. 

Gemeinsam mit dieser erblichen Veranlagung führt meistens ein Auslöser zum Ausbruch der Erkrankung. Zu den Auslösern zählen:^2,5,6

• bakterielle Infektionen etwa der Atemwege mit Streptokokken wie eine Mandelentzündung und Scharlach
• virale Infektionen etwa der Atemwege wie eine Mandelentzündung
• Stress
• Hautverletzungen wie Schnitte, Schürfwunden, aber auch ein Sonnenbrand
• verschiedene Medikamente
• Begleiterkrankungen, insbesondere starkes Übergewicht

Die Bestimmung des Schweregrads bei Kindern mit Schuppenflechte

Bei Kindern richtet sich die Behandlung der Schuppenflechte nach dem Schweregrad der Erkrankung. Es wird nach leichten, mittelschweren bis schweren sowie sehr schweren Verlaufsformen unterschieden. 

Der Schweregrad kann zum einen über das Ausmaß der betroffenen Körperoberfläche bestimmt werden, zum anderen über den Einfluss der Krankheit auf die Lebensqualität der jungen Patient*innen. Fragebögen können diese Faktoren ermitteln. 

Für die Beurteilung der Lebensqualität gibt es für Kinder zwischen vier und sechzehn Jahren einen eigens für diese Personengruppe entwickelten Fragebogen.⁵ Die Schweregradeinteilung nach betroffenen Körperbereichen gibt es bisher nur für erwachsene Patient*innen. Hautärzt*innen nutzen sie jedoch in der klinischen Praxis auch für Betroffene im Kindes- und Jugendalter. 

Zur Verfügung stehen unter anderem folgende Fragebögen:

• Children’s Dermatology Life Quality Index (CDLQI): Beurteilt die subjektiven Auswirkungen auf Psyche und Lebensqualität bei Kindern. Abgefragt werden Einschränkungen bei Alltagsaktivitäten, in der Freizeitgestaltung, in der Schule sowie in zwischenmenschlichen Beziehungen. Am Ende steht ein Ergebnis zwischen 0 (keine Beeinträchtigung) und 30 (sehr starke Beeinträchtigung der Lebensqualität).^7,8Dieser Score sollte erfasst werden, um einen Gesamteindruck der Schwere zu erhalten. Für kleinere Kinder gibt es auch eine anschauliche Cartoon-Version.⁸
• Psoriasis Area and Severity Index (PASI): Beurteilt Ausdehnung und Ausprägung der Schuppenflechte-Symptome. Dafür untersuchen Hautärzt*innen Kopf, Arme, Stamm und Beine und vergeben je nach Ausdehnung Werte zwischen 0 (keine Plaques) und 6 (Plaques bedecken die Haut zu 90 bis 100 Prozent). Zusätzlich vergeben sie Werte zwischen 0 und 4 für die Rötung, die Dicke und die Schuppenbildung der Plaques. Über eine Formel kommen Ergebnisse zwischen 0 und 72 heraus. Werte unter 10 stehen für eine leichte Schuppenflechte, Werte über 10 für eine mittelschwere bis schwere Form der Erkrankung.⁹ Es gibt nur wenige wissenschaftliche Untersuchungen über die Wirksamkeit und Praktikabilität der PASI-Bewertung bei Kindern.¹⁰
• Physician Global Assessment (PGA): Dieser Score kann als Alternative zum PASI verwendet werden. Er hat den Vorteil, dass er nicht die betroffene Körperoberfläche berücksichtigt und daher nicht durch die Körperproportionen, die bei Kindern anders sind als bei Erwachsenen, beeinflusst wird.⁹ Hautärzt*innen schätzen den Gesamtschweregrad der Psoriasis subjektiv auf einer Skala von 0 bis 6 ein.⁹
• Body Surface Area (BSA): Dermatolog*innen messen den Prozentsatz der von Schuppenflechte befallenen Körperoberfläche. Faustformel: Eine Handfläche inklusive der Finger entspricht etwa 1 Prozent der Hautoberfläche. Von einer mittelschweren bis schweren Schuppenflechte sprechen Ärzt*innen, wenn mehr als 10 Prozent der Hautoberfläche betroffen sind.⁹

Daneben ist das Gespräch mit dem*der behandelnden Ärzt*in von besonderer Bedeutung. Eltern können zum erfolgreichen Verlauf der Therapie beitragen, indem sie so detailliert wie möglich aus dem Alltag ihres Kindes berichten. Wo tritt die Psoriasis auf? Wann? Was hat geholfen? Was nicht? Wie sehr ist das Kind belastet? Häufig hilft es, wenn Eltern sich zu Hause Notizen in Form eines Tagebuches machen, damit sie beim Untersuchungstermin optimal vorbereitet sind.

Die Behandlung von Schuppenflechte bei Kindern

Die Behandlung einer Schuppenflechte bei Kindern hat dasselbe Ziel wie bei Erwachsenen, nämlich die Symptomfreiheit bei möglichst hoher Lebensqualität. Heute gibt es auch für Kinder hervorragende Behandlungsmöglichkeiten, die unverhältnismäßiges Leiden der Kinder begrenzen oder sogar gänzlich verhindern können.

Die Therapie einer Psoriasis erfolgt auf verschiedenen Ebenen:

• Die Grundlage der Behandlung ist die Basistherapie beziehungsweise Basispflege mit Cremes ohne Wirkstoff.
• Topische Therapien umfassen die Behandlung der geröteten und schuppenden Körperbereiche mit Cremes, die Wirkstoffe wie Cortison enthalten.⁵
• Eine Lichttherapie mit Schmalspektrum-UVB kann bei Schulkindern kurzzeitig angewendet werden.⁵
• Systemtherapeutika sind Medikamente, die auf das Immunsystem einwirken, um die Fehlreaktionen zu unterdrücken.
• Biologika bilden eine neue Form von Systemtherapeutika, die wesentlich gezielter und effektiver in das Immunsystem eingreifen. Mittlerweile gibt es eine wachsende Anzahl an Zulassungen der Wirkstoffe solcher Medikamente für die Psoriasis-Therapie bei Kindern mit mittelschwerer und schwerer Psoriasis.⁵

Balance im Familienalltag finden

Neben diesen Therapieformen sollten Eltern möglichst versuchen, die Lebenssituation des betroffenen Kindes zu stärken. Dazu gehört eine vertrauensvolle Eltern-Kind-Beziehung, die aber auch die Situation von etwaigen Geschwisterkindern berücksichtigt. Während besorgte Eltern bei einem erkrankten Kind womöglich zu Überfürsorglichkeit neigen, kommt die Aufmerksamkeit für die gesunden Geschwisterkinder mitunter temporär zu kurz. Das kranke Kind nimmt einen Sonderstatus ein. 

Eltern können beiden Herausforderungen begegnen, wenn es ihnen gelingt, bei dem von Schuppenflechte betroffenen Kind die Eigenverantwortung für seine Erkrankung zu stärken. Das Kind sollte die notwendige Kompetenz für den lebenslangen Umgang mit der Krankheit entwickeln, insbesondere durch Förderung von Selbstständigkeit und Selbstvertrauen.¹¹ Dieser Prozess beginnt mit dem allmählichen Erlernen der eigenständigen Hautpflege, welche die Eltern in wachsendem Maße nur noch begleiten. Und schließlich wird es leichter, wenn Kinder ihre Erkrankung annehmen, indem sie sie verstehen